CSS HMO

HMO-Modell
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Allgemein

Allgemeine Information:

Krankenkassen-Modell HMO der CSS.

Krankenkassen-Modell:

HMO-Modell: Versicherte sind bei der Wahl eines HMO-Sparmodells verpflichtet, zuerst einen Arzt in einem definierten HMO-Zentrum aufzusuchen. Erst danach werden Sie gegebenenfalls an Spezialisten, Therapeuten oder Spitäler weiterverwiesen. Eine Erstkonsultation beim HMO-Arzt ist nicht nötig bei Notfällen, gynäkologischen Vorsorge-Untersuchungen und augenärztlichen Behandlungen.

Arztwahl:

Die Wahl des Allgemeinarztes ist eingeschränkt auf die Ärzte der HMO-Gesundheitszentren, die mit CSS zusammenarbeiten.

Medizinische Partner:

Ärztenetz Nordwest, Ärztenetzwerk Thurgau, Grisomed, Hapmed, localmed, Medbase, MediX, mediX limmimed, mediX luzern, mediX säntis, mediX winterthur, Monvia, PizolCare, Réseau Delta, RhyMed, Sanacare, xundart, zimdoc, zmed, Zolamed.

Apothekenwahl:

Die Apotheke kann frei gewählt werden.

Zahlungsmethoden:

10% der Zahlungen erfolgen nach der Methode Tiers Garant, bei der zuerst die Versicherten die Rechnungen bezahlen müssen.
90% der Zahlungen erfolgen nach der Methode Tiers Payant, bei der die Versicherung (CSS) die Rechnungen zuerst bezahlt.

Rückerstattungen:

Die durchschnittliche Dauer von Auszahlungen bei CSS beträgt 7.7 Tage im Fall der Methode Tiers Garant.

Krankenkassen-Reserven:

Die Solvenzquote gibt das Verhältnis der vorhandenen zu den minimalen Krankenkassen-Reserven an und beträgt bei CSS 84% (gemäss BAG-Zahlen). Die vom BAG geforderte Mindestquote beträgt 100%.

Anzahl Versicherte:

Insgesamt sind bei CSS 1'501'294 Personen in der Grundversicherung (OKP) versichert.

Zusätzlicher Kinder-Rabatt:

Für mehr als ein Kind gibt es bei CSS keine zusätzlichen Prämienvergünstigungen.

Verwaltungsaufwand:

4% (Verhältnis von Verwaltungsaufwand zu risikobereinigten Prämien gemäss BAG).

Verwaltungskosten pro Person:

CHF 152 (gemäss neusten BAG-Zahlen).