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  • HMO-Modell

  • Erste Anlaufstelle: Netzwerk/Gruppenpraxis HMO

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Allgemein

Allgemeine Information:

Krankenkassen-Modell «KPTwin.plus» der KPT.

Krankenkassen-Modell:
HMO-Modell: Versicherte sind bei der Wahl eines HMO-Sparmodells verpflichtet, zuerst einen Arzt in einem definierten HMO-Zentrum aufzusuchen. Erst danach werden Sie gegebenenfalls an Spezialisten, Therapeuten oder Spitäler weiterverwiesen. Eine Erstkonsultation beim HMO-Arzt ist nicht nötig bei Notfällen, gynäkologischen Vorsorge-Untersuchungen und augenärztlichen Behandlungen.
Arztwahl:
Die Wahl des Allgemeinarztes ist eingeschränkt auf die Ärzte der HMO-Gesundheitszentren, die mit KPT zusammenarbeiten.
Medizinische Partner:
Argomed, Ärztenetzwerk Thurgau, Beodocs, Grisomed, Hapmed, HARESO, HAV Schwyz, HAV-SH, Igomed, localmed, Medbase, MediX, MedNet Biel-Bienne, mednetbern, Réseau Delta, RhyMed, Sanacare, xundart, zimdoc, zmed, Zolamed.
Apothekenwahl:
Die Apotheke kann frei gewählt werden.
Zahlungsmethoden:
20% der Zahlungen erfolgen nach der Methode Tiers Garant, bei der zuerst die Versicherten die Rechnungen bezahlen müssen.
80% der Zahlungen erfolgen nach der Methode Tiers Payant, bei der die Versicherung (KPT) die Rechnungen zuerst bezahlt.
Rückerstattungen:
Die durchschnittliche Dauer von Auszahlungen bei KPT beträgt 5 Tage im Fall der Methode Tiers Garant.
Krankenkassen-Reserven:
Die Solvenzquote gibt das Verhältnis der vorhandenen zu den minimalen Krankenkassen-Reserven an und beträgt bei KPT 103% (gemäss BAG-Zahlen). Die vom BAG geforderte Mindestquote beträgt 100%.
Anzahl Versicherte:
Insgesamt sind bei KPT 556'753 Personen in der Grundversicherung (OKP) versichert.
Zusätzlicher Kinder-Rabatt:
Für mehr als ein Kind gibt es bei KPT keine zusätzlichen Prämienvergünstigungen.
Verwaltungsaufwand:
4.7% (Verhältnis von Verwaltungsaufwand zu risikobereinigten Prämien gemäss BAG).
Verwaltungskosten pro Person:
CHF 177 (gemäss neusten BAG-Zahlen).

Kundenzufriedenheit

Allgemeine Zufriedenheit    8.1/10 (Sehr gut)
Freundlichkeit    8.3/10 (Sehr gut)
Rechnungen: Kulanz    7.8/10 (Gut)
Rückerstattungen: Dauer    8.2/10 (Sehr gut)
Kundeninformationen    7.9/10 (Gut)

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