Philos Krankenversicherung OptiMed

  • Hausarzt-Modell

  • Erste Anlaufstelle: Hausarzt

Allgemein

Allgemeine Information:

Krankenkassen-Modell «OptiMed» der Philos Krankenversicherung.

Krankenkassen-Modell:
HMO-Modell: Versicherte sind bei der Wahl eines HMO-Sparmodells verpflichtet, zuerst einen Arzt in einem definierten HMO-Zentrum aufzusuchen. Erst danach werden Sie gegebenenfalls an Spezialisten, Therapeuten oder Spitäler weiterverwiesen. Eine Erstkonsultation beim HMO-Arzt ist nicht nötig bei Notfällen, gynäkologischen Vorsorge-Untersuchungen und augenärztlichen Behandlungen.
Arztwahl:
Die Wahl des Allgemeinarztes ist eingeschränkt auf die Ärzte der HMO-Gesundheitszentren, die mit Philos zusammenarbeiten.
Medizinische Partner:
Medbase, Réseau de Soins Neuchâtelois, xundart.
Apothekenwahl:
Die Apotheke kann frei gewählt werden.
Zahlungsmethoden:
8.7% der Zahlungen erfolgen nach der Methode Tiers Garant, bei der zuerst die Versicherten die Rechnungen bezahlen müssen.
90.9% der Zahlungen erfolgen nach der Methode Tiers Payant, bei der die Versicherung (Philos) die Rechnungen zuerst bezahlt.
Rückerstattungen:
Die durchschnittliche Dauer von Auszahlungen bei Philos beträgt 10.8 Tage im Fall der Methode Tiers Garant.
Krankenkassen-Reserven:
Die Solvenzquote gibt das Verhältnis der vorhandenen zu den minimalen Krankenkassen-Reserven an und beträgt bei Philos 87% (gemäss BAG-Zahlen). Die vom BAG geforderte Mindestquote beträgt 100%.
Anzahl Versicherte:
Insgesamt sind bei Philos 202'217 Personen in der Grundversicherung (OKP) versichert.
Zusätzlicher Kinder-Rabatt:
Keine Angaben.
Verwaltungsaufwand:
4.7% (Verhältnis von Verwaltungsaufwand zu risikobereinigten Prämien gemäss BAG).
Verwaltungskosten pro Person:
CHF 217 (gemäss neusten BAG-Zahlen).

Kundenzufriedenheit

Allgemeine Zufriedenheit    7.6/10 (Gut)
Freundlichkeit    7.7/10 (Gut)
Rechnungen: Kulanz    7.3/10 (Befriedigend)
Rückerstattungen: Dauer    7.6/10 (Gut)
Kundeninformationen    7.5/10 (Gut)

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