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Philos Krankenversicherung OptiMed

Hausarzt-Modell
Erste Anlaufstelle: Hausarzt

Allgemein

Allgemeine Information:

Krankenkassen-Modell «OptiMed» der Philos Krankenversicherung.

Krankenkassen-Modell:

HMO-Modell: Versicherte sind bei der Wahl eines HMO-Sparmodells verpflichtet, zuerst einen Arzt in einem definierten HMO-Zentrum aufzusuchen. Erst danach werden Sie gegebenenfalls an Spezialisten, Therapeuten oder Spitäler weiterverwiesen. Eine Erstkonsultation beim HMO-Arzt ist nicht nötig bei Notfällen, gynäkologischen Vorsorge-Untersuchungen und augenärztlichen Behandlungen.

Arztwahl:

Die Wahl des Allgemeinarztes ist eingeschränkt auf die Ärzte der HMO-Gesundheitszentren, die mit Philos zusammenarbeiten.

Medizinische Partner:

Medbase, Réseau de Soins Neuchâtelois, xundart.

Apothekenwahl:

Die Apotheke kann frei gewählt werden.

Zahlungsmethoden:

8.7% der Zahlungen erfolgen nach der Methode Tiers Garant, bei der zuerst die Versicherten die Rechnungen bezahlen müssen.
90.9% der Zahlungen erfolgen nach der Methode Tiers Payant, bei der die Versicherung (Philos) die Rechnungen zuerst bezahlt.

Rückerstattungen:

Die durchschnittliche Dauer von Auszahlungen bei Philos beträgt 10.8 Tage im Fall der Methode Tiers Garant.

Krankenkassen-Reserven:

Die Solvenzquote gibt das Verhältnis der vorhandenen zu den minimalen Krankenkassen-Reserven an und beträgt bei Philos 87% (gemäss BAG-Zahlen). Die vom BAG geforderte Mindestquote beträgt 100%.

Anzahl Versicherte:

Insgesamt sind bei Philos 202'217 Personen in der Grundversicherung (OKP) versichert.

Zusätzlicher Kinder-Rabatt:

Keine Angaben.

Verwaltungsaufwand:

4.7% (Verhältnis von Verwaltungsaufwand zu risikobereinigten Prämien gemäss BAG).

Verwaltungskosten pro Person:

CHF 217 (gemäss neusten BAG-Zahlen).