Les médicaments: Quels sont les coûts pris en charge par l'assurance maladie?

De nombreux médicaments mais de loin pas tous sont couverts par l'assurance de base des caisses maladie suisses. Vous avez besoin en plus d’une assurance complémentaire ambulatoire, nommée également assurance complémentaire de soins, pour des médicaments non remboursés par les caisses.

Médicaments: que paie l’assurance de base?

L’assurance de base obligatoire des caisses-maladie suisses prend en charge les médicaments lorsque ceux-ci sont prescrits par un médecin dans un cabinet ou un hôpital et qu’ils sont compris dans la liste des spécialités. Vous trouvez la liste correspondante des spécialités (fréquemment abrégée «LS») comprenant tous les médicaments remboursés par les caisses sur le site Internet de l’OFSP à l’adresse bag.admin.ch. Faites-en sinon la demande auprès de votre médecin ou de votre pharmacien.

Même si un médicament ne figure pas sur la liste des spécialités, une caisse maladie peut prendre en charge les frais d'un médicament. Le médecin doit alors déposer une demande de prise en charge auprès du service médical de l'assurance maladie. Si la garantie de paiement est accordée, l'assurance de base prend en charge les coûts.

Ma franchise s'applique-t-elle également à l'achat de médicaments?

Seul le montant exonéré de la franchise convenue de l’assurance de base est pourtant payé par les caisses-maladie. Vous devez payer vous-même une quote-part de 10 pour cent pour les médicaments.

Une quote-part plus élevée de 40 pour cent peut s'appliquer aux médicaments qui sont disponibles sous forme de génériques avec les mêmes substances actives à un prix encore plus avantageux. Le mieux est de choisir la sécurité et de demander au médecin le coût des médicaments déjà lors de la prescription des médicaments. Le médecin ne devrait si possible pas vous prescrire les préparations originales coûteuses, mais les génériques plus avantageux.

Médicaments: que paie l’assurance complémentaire?

Sans assurance complémentaire, vous devez payer les médicaments non remboursés par les caisses, c’est-à-dire ceux qui ne sont pas couverts par l’assurance de base, de votre propre porte-monnaie. Une assurance complémentaire ambulatoire des caisses-maladie (nommée également assurance complémentaire de soins) entre en ligne de compte comme assurance complémentaire.

Tous les médicaments ne sont pourtant pas non plus indemnisés par l’assurance complémentaire. Chaque caisse dispose de sa propre liste comprenant les médicaments assurés. Dans le cadre de l’assurance complémentaire, la plupart des caisses-maladie ne rembourse que les médicaments de l’Institut suisse des produits thérapeutiques Swissmedic (swissmedic.ch). Les caisses disposent en outre de listes négatives comprenant tous les médicaments qu’elles n’assurent pas explicitement. Parmi les médicaments non pris en compte font par exemple partie des produits de bien-être, des coupe-faims et des médicaments pour les diètes ou contre la chute des cheveux.

En cas de doute, veuillez consulter les listes de médicaments des assurances complémentaires ou adressez-vous directement auprès des caisses-maladie ou de votre médecin.

Les médicaments doivent aussi être prescrits par un médecin dans le cas d’une indemnisation par l’assurance complémentaire, comme c’est le cas auprès de votre assurance de base. Dans le cas des médecines alternatives, le médicament doit être prescrit par un thérapeute accepté par l'assureur.

Comparez les prestations et les primes des différentes assurances complémentaires: il peut y avoir des différences considérables. Vous devriez prévoir une évaluation globale, étant donné que les assurances complémentaires de soins sont proposées sous forme de paquet avec différentes prestations. Les médicaments de la médecine complémentaire sont généralement assurés par le biais d’assurances complémentaires particulières.

Vous pouvez également filtrer et classer les assurances selon les prestations dans le comparatif des assurances complémentaires sur moneyland.ch. Sélectionnez le critère «médicaments» pour les prestations relatives aux médicaments. Comparez sur moneyland.ch ce que l’on vous rembourse concrètement pour les médicaments assurés. Les assurances complémentaires des différentes caisses-maladie présentent des différences marquées dans le cas des paiements effectués!

Presque tous les forfaits complémentaires ambulatoires offrent des prestations de médication – beaucoup au niveau de 90 pour cent mentionné. Mais attention: certaines assurances ambulatoires ne prennent en charge qu'une fraction – par exemple 50 pour cent – des coûts.

Il existe également des assurances complémentaires avec des franchises (comme pour l'assurance de base) et des montants maximaux de prise en charge des coûts. Vous ne recevrez le remboursement des médicaments que jusqu'à concurrence du montant fixé – par exemple 800 francs suisses par an.

Aperçu de la couverture des médicaments dans le cadre de l'assurance ambulatoire complémentaire

 * Les médicaments figurant sur la liste des spécialités sont généralement exclus de la couverture. Les médicaments pour les troubles liés à l'utilisation de substances, les médecines alternatives et les médicaments liés au mode de vie sont également généralement exclus ou soumis à des limites spéciales plus basses.
** Les assureurs peuvent avoir des listes de médicaments remboursables, et seuls les médicaments figurant sur la liste sont couverts.
*** Seuls les médicaments alternatifs administrés par des thérapeutes agréés par l'assureur dans le cadre de thérapies sont couverts.

Pour plus d'informations:
Comparatif d'assurance maladie
Comparatif d'assurance complémentaire